Anna N
Зарегистрирован:
04 Марта, 2013, 20:12
Irina11
Зарегистрирован:
13 Сентября, 2012, 14:36
pbvf11jkz65
Зарегистрирован:
08 Февраля, 2013, 07:45
СООБЩЕСТВО
8806 человек

Особенности беременности с сахарным диабетом

Определяя общую тактику ведения беременности, протекающей на фоне диабета, врач не всегда уделяет должное внимание обучению пациентки. Женщина с диагностированным диабетом, который предшествовал беременности должна быть проинформирована о насущной необходимости более тщательного самоконтроля уровня глюкозы и регулярных повторных обследований. Пациентке следует наглядно разъяснить существующие особенности взаимного влияния беременности и диабета.

Пациенткам с только что выявленным диабетом необходимо предоставить всестороннюю подробную информацию об этой коварной болезни и о влиянии ее на беременность. Все беременные без исключения должны понимать особенности сахарного диабета и особую важность постоянного тщательного наблюдения. В числе основных задач: поддержание уровня глюкозы на оптимальном уровне, регулярный мониторинг состояния плода, определение времени родов так, чтобы исход их для матери и новорожденного был самым благоприятным. Поэтому основное, на чем следует сосредоточиться беременной с диабетом, — это сбалансированное диетическое питание, составленное наилучшим образом.
В этой связи, стоит помнить, что ежедневное рекомендуемое потребление калорий примерно равно 30 ккал/кг, если пациентка имеет идеальную массу тела. Калорийность дневного рациона у большинства беременных диабетиков должна составлять 2300—2400 калорий, включая в среднем 25% жиров, столько же белков и около 50% сложных углеводов. Тщательное соблюдение диеты большинством беременных с диабетом позволяет обходиться без инъекций инсулина.

Исследование уровня глюкозы, как правило, проводят натощак, а затем спустя 2 часа после завтрака. Идеально, если результаты исследования получены к утру дня визита пациентки к врачу. В норме уровень глюкозы плазмы крови натощак должен быть в пределах 0.9—1.0г/л, а после завтрака — до 1.2г/л, хотя в определенных условиях могут быть приемлемы и значения до 1.4г/л. Сегодня весьма широко распространено определение уровней глюкозы пациентками самостоятельно при помощи портативных наборов, дома.

беременность с диабетом Беременность, которая протекает без использования экзогенного инсулина, зачастую донашивается до срока, имея благоприятный перинатальный исход. Правда, у таких пациенток нередко увеличивается частота макросомии плода (крупный плод), поэтому с помощью УЗИ очень важно тщательно оценивать предполагаемый вес ребенка.

Применение инсулина необходимо в случае, если результаты тестов на толерантность к глюкозе значительно превышают нормативы, либо больше уровней, которые допустимы при только диетической коррекции. У инсулина нет способности проникать через плаценту, поэтому он не оказывает прямого воздействия на плод. Глюкоза, напротив, проходит сквозь плаценту и в высоких концентрациях способна нанести плоду вред.

Именно поэтому, с целью поддержания оптимальных уровней глюкозы, матери необходимо получать адекватные дозы инсулина. Соединение инсулинов короткого и длинного (пролонгированного) действия вводят утром, а также вечером с учетом поддержания достаточной инсулиновой активности, которая обеспечит ровную концентрацию глюкозы крови. Как правило, две трети от дозы инсулина вводят в утренние часы и одну треть в вечерние. Считается, что при увеличении сроков беременности потребность в инсулине повышается вследствие повышения инсулинорезистентности.

С момента начала лечения пациентки инсулином уровень глюкозы крови нужно определять четыре раза ежесуточно - в 7, 11, 16, 22 часа. Дозировку инсулина рассчитывают таким образом, чтобы уровень глюкозы натощак был ниже 5.5ммоль/л, а после еды — не превышал 8.0ммоль/л. При необходимости дозы регулируются, учитывая продолжительность действия у каждого типа инсулина.

Уровень гликемии натощак - это отражение эффекта дозы инсулина-суспензии длинного действия, которая введена перед ужином предыдущего вечера. Уровень глюкозы в плазме, определяемый в 11.00, обнаруживает действие дозы простого инсулина, которая введена утром, за 3—4 часа до исследования. Показатели глюкозы крови в 16.00 отражают эффективность инсулина-суспензии, полученной утром, а уровень глюкозы в 22.00 — это действие простого инсулина, полученного вечером. Одномоментное увеличение дозировки инсулина не должно быть выше 1—3 ЕД, во избежание быстрого изменения уровней глюкозы.

Пациентке стоит завести подобие дневника, в котором отмечать время и дозу полученного инсулина и результаты определенного ею самой уровня глюкозы крови, сопровождающиеся комментариями относительно реакции организма, самочувствия и пр.

Фракция гемоглобина, которую называют гемоглобином A, показывает уровни глюкозы в предшествующие 6 или 8 недель. Некогда данный тест использовали для мониторинга эффективности терапии и предсказания риска врожденных аномалий у плода пациенток-диабетиков. Однако, ценность этого метода при клиническом использовании не была подтверждена. Определение фруктозамина, отражающего уровень глюкозы за предшествующие 2—3 недели, тоже большого клинического значения не имеет.

У беременных, особенно с диабетом 1 типа, зачастую развивается кетоацидоз. Это тяжелое осложнение можно предупредить, если контролировать уровни гликемии достаточно часто, точно соблюдать диету, корректно применять инсулин и не допускать инфекционных заболеваний. Диабетический кетоацидоз беременных лечится такими же методами, как у небеременных женщин. Вводят необходимое количество жидкости, инсулина и глюкозы, стабилизируют обмен электролитов.

Диабетический кетоацидоз способен вызывать внутриутробную гибель ребенка, поэтому, пока не купированы метаболические нарушения матери, обязателен электронный мониторинг жизнедеятельности плода. В то же время, на ранних сроках беременности высок риск развития гипогликемии, так как тошнота и рвота вызывают нарушения нормального усвоения пищи. Правда это состояние не оказывает значимого влияния на плод, однако все же лучше ее избегать.

Беременные с диабетом, чаще подвержены инфекционным заболеваниям и ИМП, поэтому, в целях раннего выявления бессимптомной бактериурии необходимо периодически сдавать анализ мочи на бактериологические исследования. И вообще, пациентки должны сообщать своему врачу о всех подозрительных симптомах для незамедлительного назначения лечения.

Беременные с диабетом из-за риска развития диабетической ретинопатии в обязательном порядке должны пройти осмотр окулиста при первичном обследовании, и регулярно наблюдаться у него впоследствии. 

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРЕПАРАТ

Глюкоберри

«Глюкоберри» - мощный антиоксидантный комплекс, обеспечивающий новое качество жизни при метаболическом синдроме и сахарном диабете обоих типов.  Эффективность и безопасность препарата доказана клинически. Препарат рекомендован для применения Российской диабетической ассоциацией. Узнать больше>>>

Считаете материал полезным - поделитесь им в соцсетях:

Комментарии (0) Оставить комментарий


Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы


Отправить
Клеточный белок человека, способен влиять на контроль веса
Клеточный белок человека, способен влиять на контроль веса

Исследование ученых Университетского колледжа Лондона, выявило, что белок MyD88, отвечающий за иммунный ответ, способен влиять на контроль веса, а также снижать риск 2 типа диабета, обусловленного ожирением.

Подробнее
Сегодня на сайте
7
Видео

Все видео
127
Новостей

Все новости
65
Статей

Все статьи
6106
Задано вопросов врачам

Задать вопрос
8806
Участников сообщества

Присоединиться
54
Препаратов в аптечке

Все препараты
30
Кардиология и диабет

Все препараты
24
Продукты при диабете

Все продукты
143
Глоссарий

Перейти
19
Лечебные учреждения

Все клиники

Глюкоберри


Карта сайта