Онлайн консультация


Некетотическая (гиперосмолярная) кома

Некетотическая (гиперосмолярная) кома

Некетотическая (гиперосмолярная) кома

Специфический вид диабетической комы, который отличается высшей степенью нарушения метаболизма. Такая кома протекает без кетоацидоза, с выраженной гипергликемией, которая достигает 33,0ммоль/л или выше. Характеризуется резким обезвоживанием, клеточным эксикозом, гипернатриемией, гиперхлоремией, азотемией, при отсутствии кетонемии и кетонурии. Гиперосмолярная кома составляет до 10% от всех гипергликемических ком. Летальный исход наступает в 30—50% случаев.

Основной провоцирующий фактор гиперосмолярной диабетической комы – дегидратация при прогрессирующей относительной инсулиновой недостаточности, которая приводит к повышению уровня гликемии. Развитие дегидратации и гиперосмолярности могут провоцировать:

  • присоединившиеся интеркуррентные заболевания,
  • инфекционные болезни,
  • травмы и ожоги,
  • острые нарушения мозгового или коронарного кровообращения,
  • панкреатиты и гастроэнтериты, сопровождающиеся диареей и рвотой.

Развитию гиперосмолярного синдрома также способствуют различные кровопотери, в том числе, возникающие на фоне оперативных вмешательств. Иногда этот вид диабетической комы может развиться на фоне лечения диуретиками, глюкокортикоидами или иммунодепрессантами, а также введения больших по объёму солевых, гипертонических растворов и маннитола, проведения гемодиализа либо перитонеального диализа. Как правило, усугубляется введением глюкозы, а также избыточным приемом углеводов.

Прекоматозное состояние в этой ситуации развивается постепенно (за 5 – 14 дней) и характеризуется признаками нарастающей декомпенсации углеводного обмена (дегидратация провоцирует появление и усиление с каждым днём симптомов полидипсии, полиурии, иногда полифагии, адинамии). Но, при этом, как правило, не возникает явлений диспепсии, характерных для кетоацидоза. Пациентов в этот период беспокоят: сухость во рту, слабость, жажда, мочеизнурение, сонливость. Симптоматика дегидратации быстро нарастает, вызывая сухость кожный покров, слизистых оболочек и языка, тургор тканей снижается, глазные яблоки становятся мягкими, черты лица заостряются. Появляется одышка, но без дыхания Куссмауля и запаха ацетона в выдохе.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *