Гипогликемия при сахарном диабете: симптомы, первая помощь

Гипогликемия является острым осложнением сахарного диабета, чрезвычайно опасным состоянием, которое вызывается резким снижением уровня глюкозы в крови. Обычно гипогликемия развивается при снижении концентрации глюкозы в крови ниже 2,8 – 3,3 ммоль/л. Порогового значения концентрации сахара для гипогликемии нет, и если снижение уровня сахара в крови происходит постепенно, больной длительное время чувствует себя нормально. Резкое же падение уровня сахара, даже оставаясь высоким в абсолютном значении, вызывает приступ гипогликемии с такими симптомами как:

• дрожь изнутри организма;
• холодный пот;
• онемение языка и губ;
• учащение пульса;
• сильное чувство голода;
• слабость и усталость.

Некоторые больные с хронической гипергликемией отмечают симптомы, похожие на гипогликемию даже при нормальных показателях содержания глюкозы в крови. Происходит это потому, что организм приспосабливается к более высокому уровню глюкозы и реагирует, как на гипогликемию, на снижение уровня глюкозы в крови до нормальных показателей. Причинами гипогликемии могут быть завышенная доза препаратов, прием большого количества алкоголя без закуски или на пустой желудок, большой интервал после еды, пропуск пищи после инъекции инсулина или употребления таблеток, большая физическая нагрузка.

Важно помнить следующую особенность. Организм больных сахарным диабетом 1 типа, стаж заболевания которых составляет 5 и более лет, теряет способность адекватно реагировать на понижение уровня глюкозы в крови. Часть симптомов, обусловленная компенсаторным действием контринсулярных гормонов (адреналина, глюкагона, кортизола, СТГ), – потливость, раздражительность, тахикардия, дрожь в теле, покалывание во рту и в пальцах рук, острое чувство голода – у таких больных стерта или практически отсутствует. Таким образом, первых, классических, симптомов гипогликемии у этих больных нет, гипогликемия у них проявляется сразу симптомами «энергетического голодания» головного мозга – головной болью, нарушениями зрения, заторможенностью и спутанностью сознания, амнезией, судорогами и комой. В том случае, если накануне у больного был приступ гипогликемии, симптомы повторного приступа будут выражены менее ярко.

Поскольку при гипогликемии больной может впадать в т.н. «сумеречное состояние» или вообще потерять сознание, и ему, и его окружающим нужно при первых симптомах недомогания действовать быстро. В случае ощущения легкого голода нужно съесть 2 кусочка сахара или что-то сладкое, а после этого поесть каши, черного хлеба – медленные углеводы остановят падение сахара. Если чувство голода ощущается отчетливо, нужно срочно съесть сахар, хлеб, молоко, фрукты, и тем самым сбить потливость, головную боль, сонливость, дрожь и бледность как результат выброса в кровь адреналина и кортизола. При онемении языка и губ, двоении в глазах нужно срочно выпить сладкий напиток – пепси или кока-колу. Если больной диабетом потеряет сознание, окружающие должны оказать ему срочную помощь – необходимо очистить рот больного от пищи и положить под язык кусочек сахара, после этого вызвать скорую помощь. Родственники больного должны хорошо знать местонахождение ампул с глюкагоном, шприцов и уметь ими пользоваться в нужный момент. После принятия неотложных мер приступ гипогликемии обычно отступает в течение 10 минут. В случае гипогликемии в течение некоторого времени нужно соблюдать диету – употреблять продукты, сдерживающие быстрое падение сахара, например, капусту. Не рекомендуется применять для компенсации гипогликемии шоколадные конфеты, мороженое или пирожное, эти продукты очень калорийны и содержат большое количество жиров, что замедляет всасывание углеводов (т.е. уровень сахара подымается медленнее).

Если больной диабетом во время приступа гипогликемии ведет себя неадекватно, отказывается от пищи и питья или находится без сознания, ему необходимо срочно ввести 1 мл глюкагона в виде подкожной или внутримышечной инъекции. Раствор глюкагона необходимо приготовить непосредственно перед выполнением инъекции (препарат продается в виде порошка и прилагающегося к нему флакона с растворителем), использовать приготовленный ранее раствор нельзя. Через 15-20 минут больной прийдет в сознание, после чего ему необходимо дать съесть кусочек сахара или некоторое количество легкоусвояемых углеводов, чтобы предотвратить возникновение нового приступа гипогликемии.

Профилактика гипогликемии включает выполнение некоторых не очень сложных правил:

• Четко придерживайтесь рекомендованной врачом схемы лечения, соблюдая технику введения инсулина и порядок чередования мест для его введения.
• Никогда не меняйте дозы или кратность приема/введения сахаропонижающих препаратов/инсулина без консультации с лечащим врачом.
• Если вы не применяете ультракороткий инсулин, в случае больших промежутков между приемами пищи (4 – 5 и более часов) всегда перекусывайте чем-нибудь легким.
• Уровень глюкозы в крови измеряйте регулярно, как до, так и после физической нагрузки.
• Во время болезни может потребоваться коррекция питания: при отсутствии аппетита следует регулярно принимать легкоусвояемые углеводы (сладкая газировка, желе, мороженое) в том случае, если дозы сахаропонижающих препаратов остаются во время болезни прежними.