Онлайн консультация


Диабетические комы

Сахарный диабет давно не рассматривают как заболевание, скорее, это образ жизни. Однако реальность такова, что жизнь с сахарным диабетом довольно опасна и непредсказуема, если не изучить основные «подводные камни» этого состояния и легкомысленно относиться к предписанной терапии.

Несмотря на адаптацию организма диабетиков к колебаниям уровня глюкозы крови, резкое ее повышение или понижение очень опасно, так как может вызвать ситуацию, требующую неотложной медицинской помощи.

Такими острыми осложнениями сахарного диабета считаются диабетические комы, по механизму развития, а также клиническим проявлениям подразделяющиеся на: кетоацидотическую, лактацидемическую, гипогликемическую и гиперосмолярную.

Кетоацидотическая кома

Проникновение глюкозы к клеткам резко нарушается при недостатке гомона инсулина, следовательно, ткани, ограниченные в поступлении энергии, начинают страдать. Пытаясь справиться с возникшей проблемой, организм переключается на иной менее эффективный механизм добывания энергии – расщепление жиров. Эта биохимическая реакция достаточно сложна, а кроме того проходит она с образованием токсичных продуктов распада – кетоновых тел или ацетон. Иногда, если кетоновых тел очень много, они способны подавляюще действовать на нервную систему, что приводит к кетоацидотической коме.

Как правило, причиной комы становится пропуск инъекций инсулина либо нарушение режима питания. Нередко подобное состояние возникает, когда организм испытывает потребность в большем количестве энергии (при повышенных физических нагрузках, беременности, инфекционных заболеваниях и пр.). Кроме того, привести к кетоацидотической коме может и злоупотребление алкоголем.

Признаками надвигающейся комы являются: вялость, сонливость, одышка, головная боль и боль в животе, рвота с запахом рвотных масс ацетоном. Если необходимые меры на этом этапе не приняты, то дыхание больного становится шумным и глубоким (дыхание Куссмауля), выдыхаемый воздух при этом имеет яркую ацетоновую окраску; наблюдается спутанность сознания, которая постепенно сменяется глубоким сном с отсутствием рефлексов. Осмотр пациента выявляет снижение тонуса и западание глазных яблок, а также сужение зрачков. Сухой язык, обложен коричневым налётом. Щеки покрывает яркий румянец. Учащается пульс, давление падает. Такое состояние – серьёзная угроза для жизни больного.

Развитие симптомов кетоацидотической комы происходит постепенно, нарастая в течение нескольких дней, поэтому при обнаружении первых признаков необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Кетоацидотическое состояние на ранних этапах поддается коррекции введением инсулина. Но в подавляющем большинстве случаев все же необходима срочная госпитализация, с проведением комплекса реанимационных мер, так как существует вероятность летального исхода, которая составляет от 10 до 15%.

Гипогликемическая кома

Острое состояние, обусловленное быстрым снижением уровня глюкозы в крови. Чаще всего его вызывают погрешности в проведении лечения – передозировка инсулина либо пероральных сахароснижающих средств, или повышенное расходование глюкозы при физических нагрузках. Зачастую причиной гипогликемии может стать пропущенный приём пищи после введения инсулина.

Гипогликемическая кома развивается внезапно, что отличает ее от кетоацидотической. На первом этапе возникает чувство тревоги, появляется дрожь и потливость, немеют губы и язык, перед глазами начинают мелькать мушки, обостряется чувство голода. Такие симптомы – предвестники надвигающегося коматозного состояния, но несложные процедуры помогут нормализовать состояние больного. Стоит выпить стакан сладкого чая, съесть пару ложек сахара либо несколько карамелек, как наступит быстрый лечебный эффект. Эти «лекарства» следует принять и немного позже – спустя 20 – 30 минут, что стабилизирует состояние.

Если процесс развития комы не остановлен при лёгкой гипогликемии, то далее появляются судороги, разовьется общее возбуждение, повысится давление.

При тяжёлой гипогликемии сознание угнетено, происходит обильное потоотделение (влажная кома), нередко случаются эпилептические припадки, замедляется дыхание, и исчезают рефлексы. Такое состояние крайне опасно! Оно требует немедленного проведения мероприятий, по спасению жизни.

Еще до приезда скорой помощи нужно начать втирать мед или густой сахарный сироп в поверхность щёк изнутри. Но вливать сладкую жидкость пациенту в рот не стоит – он может захлебнуться. Если имеется возможность, нужно внутримышечно сделать инъекцию глюкагона или внутривенно инъекцию 40% глюкозы (до 40 м).

Гиперосмолярная кома

Гиперсмолярная кома является уделом пожилых больных. Высокие показатели концентрации сахара в крови заставляют почки выводить большое количество мочи. Возникают симптомы дегидратации, сгущается кровь, становясь более вязкой, что затрудняет ее продвижение по мелким сосудам. Нарушается микроциркуляция мозга.

Подобная кома развивается медленно, ее первыми симптомами становятся: сильная жажда, полиурия и возрастающая слабость. Дегидратации нарастает и появляется заторможенность, спутанность сознания, переходящие в кому. Это состояние сопровождается многочисленными нервными и психическими нарушениями: галлюцинациями, парезами конечностей, судорогами и пр.

Больные с развившимся данным видом комы нуждаются в обязательной госпитализации, их терапия должна включать интенсивное инфузионное лечение.

Лактацидемическая кома

Редкое, но весьма серьезное осложнение сахарного диабета. Развитие лактацидемической комы обусловлено сложным биохимическим процессом: анаэробным гликолизом – ещё одним способом организма получить энергию при отсутствие глюкозы. В результате него выделяются кислые продукты, которые угнетающе действуют на сердечно-сосудистую систему.
Лактацидемическая кома начинается внезапно и развивается стремительно. При ней характерны: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в мышцах, апатия, сонливость. Возможно появление бреда.

Диагностируют такую кому, основываясь исключительно на результатах анализов, которые выявляют высокий уровень лактата, а также пирувата в крови, отклонение кислотно-щелочного баланса в кислую сторону.

В домашних условиях лечение неэффективно. Требуется госпитализация и проведение мер по стабилизации уровня сахара с восстановлением кислотно-щелочного баланса.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *