Фотокоагуляция сетчатки
Фотокоагуляцией называют применение специального высокоэнергетического лазерного света (луча) для блокирования кровоточивости сосуда сетчатки глаза. Также лазер используют для прижигания вновь образованных сосудов, нарушающих зрение при диабете. Фотокоагуляция – основной способ лечения диабетической ретинопатии.
Данная методика показана при препролиферативной, а также пролиферативной стадиях ДР. Сроки проведения зависят от стадии заболевания на момент диагностики. Для непролиферативной диабетической ретинопатии — не позднее двух месяцев, Для препролиферативной и пролиферативной, при наличии существующих факторов риска (нефропатия, беременность) — немедленно либо в течение ближайшего времени.
Общепринятые методики коагуляции:
- При локальной, очаги наносят в области изменений сетчатки либо преретинального кровоизлияния;
- При фокальной, очаги наносят несколькими рядами в парамакулярной, а также парапапиллярной областях. Такую методику обычно применяют при непролиферативной ДР или отеке сетчатки в области заднего полюса;
- Панретинальная выполняется при пролиферативной ДР. При этом, большое количество очагов (1200 – 1600, с диафрагмой пучка света в 200 мкм) наносят в шахматном порядке на протяжении парамакулярной и парапапиллярной зон, вплоть до экваториальной области сетчатки.
Противопоказаниями к фотокоагуляции принято считать:
- помутнение преломляющих сред (кровоизлияния в стекловидное тело, катаракту, помутнение роговицы);
- тракционную отслойку сетчатки, ретиношизис, отслойку сетчатки;
- ригидный зрачок (не расширяющийся под воздействием мидриатических средств);
- выраженный фиброз.
Относительными противопоказаниями является артериальная гипертензия и заболевания крови.
Осложнения процедуры
В отдельных случаях, при применении высоких энергий, а также при выполнении панретинальной фотокоагуляции могут возникать осложнения. При этом, ранние осложнения обычно выявляются в первые сутки после процедуры, поздние — спустя2—3 недели или позже.
Ранние осложнения выполнения лазерной фотокоагуляции:
- кровоизлияния (в стекловидное тело, преретинальные);
- увеиты (иридоциклит, неврит);
- возникновение задних синехий (спаек).
Поздние осложнения выполнения лазерной фотокоагуляции:
- макулопатия;
- отслойка сетчатки (экссудативная, тракционная);
- атрофия зрительного нерва;
- вторичная глаукома.
Чтобы избежать подобных осложнений, необходим поэтапный щадящий режим вмешательства при повторном офтальмоскопическом контроле не реже 3 или 4 раз в год.