Расчет (теоретический) суточной дозы инсулина для больных сахарным диабетом (СД) первого типа проводится используя разные коэффициенты, при этом примерное количество инсулина (ЕД) вычисляется на килограмм массы тела. В случае, когда имеется избыток веса — коэффициент должен быть снижен на 0,1, а при недостатке — увеличен на 0,1:
- 0,4—0,5ЕД/кг (массы тела) – необходима доза для больных, чей диагноз выявлен впервые;
- 0,6ЕД/кг – для больных, чей стаж не превышает года, в устойчивой компенсации;
- 0,7ЕД/кг – для больных, чей стаж превышает год, компенсация неустойчива;
- 0,8ЕД/кг – для больных в декомпенсации;
- 0,9ЕД/- для больных с кетоацидозом;
- 1,0ЕД/кг – для больных в III триместре беременности либо в пубертатном периоде.
Обычно суточная доза инсулина, превышающая 1ЕД/кг, свидетельствует о введении повышенных доз инсулина. Впервые выявленный СД первого типа требует назначения суточной дозы инсулина, не превышающей 0,5ЕД на килограмм массы. Первый год дебюта болезни может выявить временное снижение суточной потребности инсулина, такое состояние называют «медовым месяцем» диабета. Далее суточная доза немного увеличивается и составляет в среднем 0,6ЕД. В состоянии декомпенсации или при наличии кетоацидоза дозировка инсулина из-за инсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается, составляя 0,7—0,8ЕД инсулина на килограмм.
Применение инсулина продленного действия имитирует базальную секрецию инсулина в том режиме, который вырабатывается организмом здорового человека. Такой инсулин вводят дважды в сутки перед едой (до завтрака, перед ужином либо на ночь), но не более 50% общей суточной дозы. Инсулин короткого либо ультракороткого действия, вводимый до основных приемов пищи, остается в дозировке, рассчитанной по ХЕ. Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, которые необходимы конкретному пациенту. Она может составлять 70 – 300г углеводов, что равно 7 – 30 хлебным единицам (ХЕ): завтрак должен составлять 4—8 ХЕ, обед — 2—4ХЕ, ужин — 2—4ХЕ, кроме того 3—4ХЕ обязательно суммарно должны присутствовать во второй завтрак, полдник, поздний ужин.
Во время промежуточных приемов пищи, инсулин, как правило, не вводят. Суточная потребность в коротком или ультракоротком инсулине может колебаться и быть в пределах 14 – 28ЕД. Дозировка таких инсулинов может и должна изменяться в зависимости от концентрации глюкозы крови и соответственно возникшим ситуациям. Идеально, если это обеспечивается результатами самоконтроля.
Пример расчета
Пациент с СД 1 типа, стаж 5 лет, компенсация. Масса тела 70кг при росте 168см.
Вычисляем суточную дозу инсулина: необходимая потребность 0,6ЕД, умножаем на 70кг, получаем 42ЕД инсулина. Инсулины продленного действия 50% от 42ЕД составят 21 (можно округлить до 20ЕД): до завтрака — 12ЕД, на ночь 8ЕД. Значит, на препарат инсулина короткого действия придется 42-20 = 22ЕД: до завтрака 8-10ЕД, до обеда 6-8ЕД, до ужина 6—8ЕД. Последующая коррекция доз ИПД будет рассчитываться по уровню гликемии, ИКД — по уровню гликемии, а также потреблению ХЕ.
Такой расчет может служить лишь ориентиром и требует индивидуальных поправок, проводимых под контролем гликемии и потребления углеводов в ХЕ. Стоит отметить, что коррекция гликемии обязательно учитывает дозировку инсулина короткого действия, снижающего повышенные показатели, исходя из таких данных:
- Каждая ЕД инсулина короткого либо ультракороткого действия способна снизить гликемию на 2,2ммоль/л;
- Каждая ХЕ способна повысить уровень гликемии в диапазоне 1,7 – 2,7ммоль/л, что зависит от гликемического индекса продукта.
Пример расчета
Пациент с СД 1 типа, стаж 5 лет, субкомпенсация. Масса тела 70кг, рост 168см.
Рассчитываем дозы инсулина: необходимая потребность 0,6ЕД, умножаем на 70кг, получаем 42ЕД инсулина. На инсулины продленного действия придется 50% от 42ЕД, что составляет 21 (можно округлить до 20ЕД): до завтрака -12ЕД и на ночь 8ЕД. Значит, на препарат инсулина короткого действия придется 42 -20 = 22ЕД: до завтрака 8-10ЕД, до обеда 6-8ЕД, до ужина 6—8ЕД. Последующая коррекция дозы инсулинов продленного действия происходит по уровню гликемии, а инсулина короткого действия, по уровню гликемии и потребления ХЕ. Утренняя гликемия, составляющая 10,6ммоль/л, требует употребление 4ХЕ. Значит доза инсулина короткого действия будет 8ЕД на 4ХЕ и 2ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л: 2,2 = 2 ЕД инсулина). Итог, утренняя доза инсулина короткого действия составит 10ЕД.
Можно надеяться, что правильное использованные представленные рекомендации по лечению, а также строгое регулирование концентрации глюкозы крови смогут помочь пациентам жить благополучнее и дольше. Однако, следует убеждать их в необходимости иметь персональные глюкометры и постоянно контролировать уровень гликемии, а также уровень гликированного гемоглобина.