Сахарный диабет является хроническим заболеванием с прогрессирующим течением. Конечной целью лечения сахарного диабета как 1 так и 2 типов является достижение устойчивой компенсации заболевания и максимально возможное предотвращение осложнений, развитие которых прямо связано с декомпенсацией диабета. Кроме нормализации уровня сахара в крови лечение сахарного диабета должно быть направлено на восстановление работы внутренних органов – в первую очередь поджелудочной железы, а также остальных систем и органов, которые страдают вследствие гипергликемии.
Методы лечения сахарного диабета, т.е. реализация механизмов компенсации нарушений углеводного обмена, зависят от типа диабета. Больным диабетом 1 типа в обязательном порядке показана интенсивная инсулинотерапия. Подобный метод лечения диабета, по сути, представляет собой имитацию нормального механизма секреции инсулина поджелудочной железой при помощи экзогенного инсулина (т.е. вводимого извне). В некоторых случаях по показаниям инсулинотерапия может применяться и у больных диабетом 2 типа. Инсулинотерапия обеспечивает поддержание целевого уровня сахара в крови как натощак, так и в ответ на прием пищи.
Больные диабетом 2 типа для компенсации гликемии также в большинстве случаев нуждаются в медикаментозном лечении. По мере прогрессирования заболевания им все сложнее становится компенсировать гипергликемию путем одной только диеты и физических упражнений, и рано или поздно большинство больных приходят к необходимости применения таблетированных гипогликемических препаратов.
Для лечения диабета 2 типа применяется несколько групп лекарственных препаратов, каждая из которых имеет свои особенности и четкие показания к применению. Назначать определенный препарат может только врач, по результатам соответствующего всестороннего обследования пациента. Решение о применении гипогликемических таблеток принимается только в случае недостаточной эффективности от соблюдения больным диеты и поддержания достаточного уровня физической активности. Критериями эффективности или неэффективности назначенного лечения диабета 2 типа являются уровень гликемии натощак (не выше 6,1 ммоль/л по плазме крови) и уровень гликированного гемоглобина (не более 7%).
Какие бывают группы сахаропонижающих препаратов
Основные группы сахаропонижающих препаратов включают:
- Средства, которые стимулируют поджелудочную железу к выработке собственного инсулина.
- Средства, которые тормозят образование глюкозы в печени и уменьшают инсулинорезистентность тканей-мишеней (в первую очередь жировой ткани и мышечной).
- Препараты, которые препятствуют всасыванию глюкозы, поступающей с пищей, из кишечника.
Правила назначения различных сахаропонижающих препаратов
- Для пациентов, у которых имеется избыточный вес тела, первоочередными препаратами выбора являются «Метформин», а также таблетированные средства из группы тиазолидиндионов.
- Если вес больного диабетом 2 типа в пределах нормы, то для компенсации гликемии назначаются меглитиниды или производные сульфонилмочевины.
- При недостаточной эффективности монотерапии предпочтение следует отдавать комбинации двух (в редких случаях – трех) сахаропонижающих средств. При этом противопоказано назначать несколько препаратов из группы производных сульфонилмочевины одновременно, также не допустимы комбинации меглитиниды + производные сульфонилмочевины.
- Недостаточный эффект от диетотерапии и применения сахаропонижающих таблеток у больных диабетом 2 типа является показанием к назначению инсулинотерапии.
Когда при диабете 2 типа показана инсулинотерапия
Имеются строгие показания к назначению инсулинотерапии при диабете 2 типа. Так, одним из частых показаний является травма, хирургическое вмешательство, острые инфекции, протекающие в тяжелой форме, а также обострение хронических инфекций. В указанных ситуациях больного временно переводят на инсулинотерапию на весь период лечения и реабилитации.
Показанием к назначению инсулина являются также развитие острых осложнений диабета, а также симптомы, свидетельствующие о дефиците инсулина в организме (похудание, кетоз).
Инсулинотерапия назначается больным с впервые выявленным сахарным диабетом с высокими цифрами сахара крови как натощак, так и на протяжении дня, а также при наличии противопоказаний к применению сахаропонижающих таблеток (аллергия, болезни печени, изменение формулы крови).
Если сахарный диабет находят во время беременности или кормления ребенка грудью, таблетированные препараты в этом случае строго противопоказаны и единственным методом компенсации гликемии является назначение инъекций инсулина.
Дозы инсулина и режим введения подбирает врач с учетом массы тела пациента, состояния его здоровья, а также т.н. суточного профиля глюкозы в крови. Потребность в инсулине у больных сахарным диабетом 2 типа может быть разной, зависит этот показатель от сохранения функции поджелудочной железы, степени инсулинорезистентности, веса тела. Начальная доза инсулина составляет обычно 1 ЕД на 1 кг массы тела в сутки, однако это лишь ориентировочные значения.
Своевременное применение антиоксидантной терапии у больных сахарным диабетом способствует стабилизации гликемии и снижает потребность в инсулине. Российская диабетическая ассоциация рекомендует в качестве основного компонента такой терапии применять комплексный препарат «Глюкоберри».