Медовый месяц диабета (клиническая ремиссия)

Медовый месяц диабета (клиническая ремиссия)

По прошествии клинической манифестации в период с 1 по 6 месяц от начала болезни, большинство больных сахарным диабетом 1 типа отмечают некоторое снижение потребности инсулина. Данный факт связан с улучшением функций еще оставшихся бета-клеток. Такое состояние называют клинической ремиссией – «медовым месяцем», который характеризуется наиболее благоприятным течением диабета 1 типа, в первые месяцы по установлению диагноза, когда потребности в экзогенном инсулине снижаются, а у некоторых больных вообще возможна его отмена.

Полная ремиссия заболевания, с отменой экзогенного инсулина, наблюдается у 2-12% диабетиков. Частичная ремиссия (с потребностью суточного экзогенного инсулина меньше 0,4Е д/кг) встречается у 18-62% больных.

Обычная продолжительность ремиссии составляет несколько месяцев, хотя отмечались случаи, когда продолжительность ее составляла более года.

Продолжительность клинической ремиссии зависит от следующих факторов: возраст больного (чем старше пациент, тем дольше ремиссия), пол (у мужчин возникновение ремиссии происходит чаще и длится она дольше), степень метаболических нарушений, наличие кетоацидоза в начале заболевания (менее тяжёлое начало заболевания, делает ремиссию более продолжительной), концентрация остаточной секреции С-пептида (чем выше уровень С-пептида тем дольше ремиссия), раннее и интенсивное лечение инсулином (при ранней, интенсивной инсулинотерапии, ремиссия дольше), низкая частота обнаружения или полное отсутствие аутоантител к бета-клеткам либо глютаматдекарбоксилазе, а также отсутствие HLA DR3 и DR4.

Клиническая ремиссия при диабете 1 типа считается особенностью течения заболевания. При этом снижение потребности во вводимом экзогенно инсулине свидетельствует о фактическом состоянии бета-клеток, а также об активности длящегося аутоиммунного процесса, который вызывает их деструкцию. Частота развития клинических ремиссий дает представление об эффективности применяемых лечебных мероприятий.

Ученые исследовали различные лекарственные способы продления ремиссии, возникающие при СД1 с применением препаратов: циклоспорин А, никотинамид, инсулин. Из всех препаратов, сегодня достаточно эффективным и наиболее доступным средством продления ремиссии, имеющим наименьшие побочные эффекты, является инсулин. Остальные способы не подтвердили, к сожалению, своей эффективности. Среди перспективных способов приостановки развития процесса аутоиммунной деструкции в бета-клетках сейчас выделяют моноклональные антитела, правда, эффективность их необходимо еще подтвердить дальнейшими клиническими испытаниями.

Многие пациенты в период ремиссии (в том числе родители детей, с недавно выявленным СД1) могут делать неправильные выводы, наблюдая за снижением доз инсулина. Они надеются, что диагноз был ошибочным, и сахарного диабета нет. Самым неправильным решением в этой ситуации становится бездумный отказ от введения инсулина либо замена инсулинотерапии «знахарскими» средствами. Результатом подобных экспериментов, как правило, является полная деструкция бета-клеток, утяжеляющая течение сахарного диабета.

Правильное поведение в период дебюта сахарного диабета – принять меры для максимального продления «медового месяца», что достигается своевременно начатой инсулинотерапией, для удержания глюкозы крови в границах нормального диапазона. Задача это непростая, ведь при сохраняющейся активности бета-клеток больного могут возникать гипогликемии. Особенно, важно в данный период придерживаться таких доз инсулина, которые способны обеспечить отсутствие гипогликемий. Вместе с тем, на этом этапе нельзя перегружать больного углеводами, хотя и уменьшать их ниже физиологических потребностей также нельзя.