Молочнокислый ацидоз

Довольно редкое и крайне тяжелое состояние, летальный исход при котором составляет 50 – 90%. Это неспецифический синдром, который развивается в ряде тяжелых состояний (включая, сахарный диабет) и создает предпосылки для образования и накопления молочной кислоты в периферических тканях и крови.

Данное состояние, как правило, развивается остро (за несколько часов), и не имеет характерных предвестников. Пациенты могут ощущать мышечную боль или боль за грудиной, явления диспепсии, учащение дыхания, сонливость, апатию либо бессонницу. Однако главными признаками лактатацидоза становятся симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, которые усугубляются тяжелым ацидозом, следствием которого является наступление изменений сократительной способности миокарда. Динамически состояние пациентов ухудшается прогрессивно: с нарастанием ацидоза могут начаться боли в животе, рвота.

Проявляется неврологическая симптоматика, начиная от арефлексии до спастических проявлений – парезов и гиперкинезов. До развития комы (потери сознания), даже при отсутствии запаха ацетона в выдохе (нет кетонемии), может наблюдаться шумное дыхание, сопровождающее обычно выраженный метаболический ацидоз. Прогрессирует коллапс с олигоурией, а после и анурией, гипотермией. При этом развивается ДВС-синдром (внутрисосудистое свёртывание крови), зачастую происходят внутрисосудистые тромбозы, сопровождающиеся геморрагическими некрозами пальцев на руках и ногах. Быстрое развитие этого состояния (несколько часов) препятствует выявлению признаков, которые предвещают диабетическую кому (сухость кожи, языка и слизистых оболочек). У трети пациентов с диабетической или гиперосмолярной комой обычно присутствуют и элементы лактатацидоза.